第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查
一、A1
1、胰岛素发挥作用的第一步是
A、促进葡萄糖利用吸收
B、与靶细胞表面特殊蛋白受体结合
C、促进胰高血糖素的分泌
D、抑制糖异生
E、促进糖原合成
2、脑组织主要依赖的能源是
A、葡萄糖
B、脂肪
C、蛋白质
D、氨基酸
E、核酸
3、在评价血糖水平时，下列各项中错误的是
A、全血葡萄糖浓度等于静脉血浆葡萄糖浓度
B、全血葡萄糖浓度水平受血细胞比容影响
C、全血分析前放置一段时间会使结果偏低
D、无特殊原因，应空腹抽血测试
E、标本尽量不要溶血
4、对于1型糖尿病的叙述不正确的是
A、好发于20岁以下的青少年
B、胰岛素绝对不足
C、胰岛β细胞的破坏
D、此类患者依靠胰岛素治疗才能生存
E、有遗传易感性但与环境因素无关
5、下列生化过程不属于糖异生的是
A、乳酸→葡萄糖
B、甘油→葡萄糖
C、糖原→葡萄糖
D、丙酮酸→葡萄糖
E、生糖氨基酸→葡萄糖
6、血糖超过肾糖阈值时将出现
A、生理性血糖升高
B、病理性血糖升高
C、生理性血糖降低
D、病理性血糖降低
E、尿糖
7、GOD法测血糖时用到的酶有
A、葡萄糖氧化酶
B、己糖激酶
C、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
D、乳酸脱氢酶
E、过氧化氢酶
8、我国临床中心推荐的血糖测定常规方法是
A、葡萄糖氧化酶法
B、己糖激酶法
C、邻甲苯胺法
D、葡萄糖脱氢酶法
E、酚试剂法
9、己糖激酶法测定葡萄糖主要是
A、测定NADPH的生成量
B、测定NADPH的减少量
C、测定NADH的生成量
D、测定NADH的减少量
E、测定红色醌类化合物的生成量
10、分泌胰岛素的细胞是
A、胰岛α细胞
B、胰岛β细胞
C、胰岛δ细胞
D、胰岛α细胞和胰岛β细胞
E、胰岛δ细胞和胰岛β细胞
11、胰岛素原与胰岛素和C-肽相比较
A、胰岛素原是分子量比胰岛素小的多肽
B、胰岛素是分子量比C-肽小的多肽
C、胰岛素原与胰岛素在免疫效应方面无交叉反应
D、胰岛素和C-肽在免疫效应方面有交叉反应
E、C-肽无胰岛素的生物活性
12、胰岛素原的生物活性为胰岛素的
A、1%
B、3%
C、15%
D、5%
E、10%
13、糖尿病患者注射胰岛素过量会出现
A、血糖升高
B、胰岛素升高
C、胰岛素降低
D、C-肽升高
E、C-肽降低
14、糖尿病患者多尿的原因是
A、高血糖引起的渗透性利尿
B、饮水过多
C、体内产生水过多
D、水中毒
E、抗利尿激素减少
15、有关糖尿病引起血糖升高机制的叙述正确的是
A、组织对葡萄糖的利用增加
B、糖异生增多
C、糖异生减少
D、糖原分解减少
E、糖原合成增多
16、血糖测定时最佳的抗凝剂为
A、枸橼酸钠
B、乙二胺四乙酸二钾
C、肝素
D、草酸钠
E、草酸钾-氟化钠
17、对于急诊昏迷患者，下列实验能最有效鉴别是否由血糖引起昏迷的是
A、血液PH
B、C-肽
C、血糖
D、电解质
E、糖化血红蛋白
18、有关葡萄糖代谢的说法，不正确的是
A、供氧充足时葡萄糖进行有氧氧化
B、供氧不足时葡萄糖进行无氧氧化
C、葡萄糖可进行磷酸戊糖代谢
D、葡萄糖可合成糖原
E、葡萄糖代谢可迅速提供能量的是有氧氧化
19、糖原分子中主要的化学键是
A、3,5-糖苷键
B、2,6-糖苷键
C、1,4-糖苷键
D、1,6-糖苷键
E、1,5-糖苷键
20、体内糖、脂肪、氨基酸彻底氧化的共同途径是通过
A、三羧酸循环
B、鸟氨酸循环
C、乳酸循环
D、丙氨酸-葡萄糖循环
E、柠檬酸-丙酮酸循环
21、长期饥饿后血中下列哪种物质的含量增加
A、葡萄糖
B、酮体
C、丙酮酸
D、乙酰CoA
E、胆固醇
22、血红蛋白种类有多种，不正确的是
A、HbE
B、HbA0
C、HbA1
D、HbA2
E、HbF
23、胰岛细胞瘤时可出现下列何种临床情况
A、血脂明显上升
B、血脂明显下降
C、胰岛素和C肽明显降低
D、血糖明显降低
E、血糖明显上升
24、胰岛素的作用不包括
A、促进糖的氧化
B、促进糖变脂肪
C、抑制糖异生
D、抑制血糖进入肌肉、脂肪组织细胞内
E、促进肝葡萄糖激酶的活性
25、胰岛素对代谢的作用是
A、促进糖原分解和糖异生
B、促进糖原分解，抑制糖异生
C、抑制糖原分解，促进糖异生
D、促进糖原分解和糖异生
E、促进糖的有氧氧化，加速糖的利用
26、正常情况下血浆葡萄糖去路不包括
A、组织细胞能量来源
B、合成糖原
C、在脂肪组织合成三酰甘油
D、转变为氨基酸
E、从尿中排出
27、饥饿1天时血糖的主要来源途径是
A、肠道吸收
B、肝糖原分解
C、肌糖原分解
D、肾小管重吸收
E、糖异生
28、糖尿病酮症酸中毒时，不符合的选项是
A、血酮体>4.8mmol/L
B、血pH下降
C、血HCO3-下降
D、血PCO2降低
E、血糖常>33.3mmol/L
29、6-磷酸葡萄糖转变成6-磷酸葡萄糖酸伴有
A、FMN的还原
B、NADH的氧化
C、NAD+的还原
D、NADPH的氧化
E、NADP+的还原
30、糖尿病重要的代谢变化之一是
A、肌糖原合成增加
B、肌肉蛋白分解增加
C、肝糖原合成增加
D、肝合成胆固醇减少
E、脂肪合成增加
31、下列胰岛素对糖化代谢影响的论述错误的
A、促进糖的异生
B、促进糖变为脂肪
C、丙酮酸羧化酶
D、葡萄糖-6-磷酸酶
E、磷酸化酶
32、糖尿病早期肾损害的敏感指标是
A、尿微量清蛋白
B、β2微球蛋白
C、本-周蛋白
D、α1微球蛋白
E、尿补体C3
33、糖酵解过程的终产物是
A、丙酮酸
B、葡萄糖
C、果糖
D、乳糖
E、乳酸
34、胰岛细胞瘤时血中出现
A、C肽水平降低
B、C肽水平升高
C、C肽水平正常
D、胰岛素原水平降低
E、糖化血红蛋白水平降低
35、下列关于阴离子间隙的叙述错误的是
A、阴离子间隙是指细胞外液阳离子总数与阴离子总数之差
B、糖尿病酮症酸中毒时阴离子间隙升高
C、肾衰竭尿毒症时阴离子间隙升高
D、糖尿病酮症酸中毒时阴离子间隙降低
E、临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值
36、糖化血清蛋白可反映糖尿病人多长时间前的血糖平均水平
A、1～2天
B、2～3周
C、5～6周
D、6～10周
E、2～3个月
37、空腹血糖浓度在6～7mmol/L，又有糖尿病症状时宜做
A、空腹血浆葡萄糖浓度测定
B、尿糖测定
C、糖化血红蛋白水平测定
D、糖耐量试验(OGTT)
E、C肽测定
38、关于糖化蛋白(GHb)的叙述不正确的是
A、糖尿病病情控制后GHb浓度缓慢下降，此时血糖虽然正确，但有可能GHb仍较高
B、GHb形成多少取决于血糖浓度和作用时间
C、GHb可作为糖尿病长期监控的指标
D、用于早期糖尿病的诊断
E、GHb测定可作为判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标
39、糖尿病导致白内障是由于
A、葡萄糖大量进入晶体，山梨醇与果糖在晶体内积蓄
B、山梨醇脱氢酶活性降低
C、醛糖还原酶缺乏
D、葡萄糖在晶体内大量氧化分解
E、葡萄糖在晶体内转变成为脂肪
40、在红细胞代谢中，NADPH产生的途径为
A、糖酵解途径
B、磷酸戊糖旁路途径
C、2，3-DPG支路途径
D、Touster通路代谢途径
E、有氧氧化
41、以下关于血红蛋白的说法不正确的是
A、正常成人体内约有97%的血红蛋白是HbA
B、HbA由α2β2组成
C、成人体内血红蛋白还可由HbA2组成
D、HbF主要在胎儿期合成
E、HbF在成人体内可占1%
42、红细胞中还原型谷胱甘肽不足，易引起溶血，原因是缺乏
A、葡萄糖-6-磷酸酶
B、果糖二磷酸酶
C、磷酸果糖激酶
D、6-磷酸葡萄糖脱氢酶
E、葡萄糖激酶
43、肝脏内糖代谢的主要形式与作用为
A、进行糖酵解
B、对抗糖异生
C、提供合成的原料
D、分解戊糖磷酸
E、有氧氧化以供应能量
44、糖化血红蛋白测定可反映多少时间前的血糖平均水平
A、1～2周
B、3～4周
C、5～6周
D、6～8周
E、20周以后
45、反应糖尿病肾脏病变的指标是
A、血胰岛素测定
B、糖化蛋白测定
C、尿微量白蛋白测定
D、葡萄糖胰岛素钳夹技术
E、空腹血浆葡萄糖浓度
46、下列关于糖尿病酮症酸中毒昏迷的叙述错误的是
A、多见于2型糖尿病患者
B、是糖尿病的严重急性并发症
C、各种原因引起拮抗胰岛素的激素分泌增加是诱因
D、血酮体>5mmol/L
E、表现为广泛的功能紊乱
47、下列代谢过程不能直接补充血糖的是
A、肝糖原分解
B、肌糖原分解
C、食物糖类的消化吸收
D、糖异生作用
E、肾小球的重吸收作用
48、判断低血糖症的血糖浓度是
A、<2.78mmol/L
B、<300mmol/L
C、<3.3mmol/L
D、<4.0mmol/L
E、<5.0mmol/L
49、反应性低血糖中最常见的是
A、内分泌性低血糖
B、药物性低血糖
C、肝源性低血糖
D、特发性餐后(功能性)低血糖
E、空腹低血糖
二、A2
1、急症检查一位糖尿病急性发病症的患者，可能有酮症酸中毒、低血糖、高血糖高渗性非酮症昏迷(HHNC)等，生化实验室检查中不是必须的检查是
A、血糖
B、酮体
C、电解质
D、血气
E、糖化血红蛋白
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一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 胰岛素发挥作用首先要与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。中枢神经细胞每分钟约需100mg[2.2mg/(kg.min)]葡萄糖，一天为14.4g糖，这就超过了肝脏可初步动员的糖原储备量，因而必须靠定时的饮食进行补充。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 环境因素可诱发1型糖尿病的发生，主要因素有病毒感染、化学物质和食品成分等。
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖异生：由非糖物质(如乳酸、甘油、丙酮酸等三碳化合物和生糖氨基酸)转变为葡萄糖的过程称为糖异生，是体内单糖生物合成的唯一途径。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 血糖超过肾糖阈值时将出现尿糖。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 GOD法测血糖时用到的酶是葡萄糖氧化酶。
8、
【正确答案】 A
【答案解析】 目前国内多采用卫生部临检中心推荐的葡萄糖氧化酶法。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，同时使NADP还原为NADPH，在340nm吸光度上升的速率与葡萄糖浓度成正比。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 胰岛β细胞分泌胰岛素的细胞。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 人胰岛素原是胰岛素的前体物质，由胰岛素和C肽组成，具有双重免疫活性，既可与胰岛素抗体结合，又可与C肽抗体结合。胰岛素原由胰岛β细胞合成和分泌，主要在肾脏分解代谢。C-肽既无胰岛素的生物活性，也无胰岛素的免疫原性。
12、
【正确答案】 B
【答案解析】 胰岛素原的生物活性为胰岛素的3%。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病患者注射胰岛素过量会出现胰岛素升高。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 糖尿病患者多尿的原因是高血糖引起的渗透性利尿。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病血糖升高的机制是：组织对葡萄糖的利用减少，糖异生增多，糖原分解增多，糖原合成减少。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 用于血糖测定的最佳抗凝剂为草酸钾-氟化钠，这主要是由于一方面可以防止血糖被分解，另一方面又不干扰试验。枸橼酸钠适用范围：止血学检验、红细胞沉降率、输血保养液;草酸钠适用范围：止血学检验;乙二胺四乙酸(EDTA)盐适用范围：血细胞分析;肝素适用范围：标本为全血的检验项目和多种生化项目，但不能抑制标本中糖代谢。
17、
【正确答案】 C
【答案解析】 鉴别是否是血糖引起昏迷检测血糖是最直接有效的方法。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 葡萄糖代谢可迅速提供能量的是无氧氧化。是机体在缺氧或无氧状态获得能量的有效措施。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖原主要是α-D-葡萄糖，按α1,4-糖苷键缩合失水而成，另有一部分支链通过α1,6-糖苷键连接。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 三羧酸循环是在线粒体内进行的一系列酶促连续反应，从乙酰CoA和草酰乙酸缩合成柠檬酸到草酰乙酸的再生，构成一次循环过程，期间共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2，脱下的4对氢，经氧化磷酸化生成H2O和ATP。是体内糖、脂肪、氨基酸彻底氧化的共同途径。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】 在饥饿期间酮体是包括脑在内的许多组织的燃料，因此具有重要的生理意义。
22、
【正确答案】 A
【答案解析】 血红蛋白(GHbA)测定：成人红细胞中的血红蛋白有HbA(占95%～97%以上)，HbA2(占2.5%)，HbF(占0.2%)。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】 胰岛β细胞瘤的主要临床特点是常于清晨空腹或餐后4～5h发作，不能自行缓解，且饥饿或运动可引起低血糖发作。
24、
【正确答案】 D
【答案解析】 促进糖进入肌肉、脂肪组织细胞内，而使血液中的糖浓度下降是胰岛素的作用。
25、
【正确答案】 E
【答案解析】 胰岛素的主要作用有：①促进细胞摄取葡萄糖;②促进糖原合成，减少糖原分解;③促进糖氧化和分解，加速糖的利用;④促进三酰甘油的合成和储存;⑤阻止糖异生作用。
26、
【正确答案】 E
【答案解析】 掌握血糖的四个来源与五个去路。
1.血糖来源：(1)糖类消化吸收;(2)糖原分解;(3)糖异生作用;(4)其他单糖的转化。
2.血糖去路：(1)氧化分解;(2)合成糖原;(3)转化成非糖物质;(4)转变成其他糖或糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖等。(5)血糖浓度高于肾阈(8.9～10mmol/L，160～180mg/dL)时可随尿排出一部分。
27、
【正确答案】 E
【答案解析】 饱食状况下，肝贮存糖原。空腹状态下，肝糖原分解释放出血糖。饥饿时，肝糖原几乎被耗竭，糖异生成为肝供应血糖的主要途径。
28、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒时，血糖浓度一般不会超过33.3mmol/L。其他选项都是代谢性酸中毒的典型表现。
29、
【正确答案】 E
【答案解析】 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，同时使NADP+还原为NADPH，在340nm吸光度上升的速率与葡萄糖浓度成正比。
30、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病代谢紊乱时，胰岛素绝对或相对缺乏，在肌肉组织，葡萄糖、氨基酸和脂肪酸进入肌细胞减少，糖原合成酶活性减弱，致使糖原合成减少而肌糖原分解加强，肌糖原消失;肌肉蛋白质分解加强，细胞内钾释放增多，均加重肌肉的功能障碍，表现为肌无力，体重下降。
31、
【正确答案】 A
【答案解析】 促进糖的异生是指非糖物质转化为糖，血糖浓度升高，所以是胰岛素对糖代谢影响的错误论述。
32、
【正确答案】 A
【答案解析】 尿微量清蛋白是指尿液中清蛋白超过正常水平，但常规试带法可检出的范围，尤其当清蛋白的排泄率持续超过20μg/min，常作为糖尿病早期肾损害的敏感指标。
33、
【正确答案】 E
【答案解析】 葡萄糖酵解最终生成的产物乳酸，仍需在有氧的状态下彻底氧化为水及二氧化碳。
34、
【正确答案】 B
【答案解析】 胰岛细胞瘤时引起胰岛素分泌增加从而导致C肽水平升高。
35、
【正确答案】 D
【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒(DKA)的实验室检查特点：血糖升高，常>16mmol/L，尿糖强阳性，尿酮体阳性，血清β-羟基丁酸升高，电解质变化不一，多数人在正常范围，部分人可有减低或升高。血气分析阴离子间隙(AG)升高，PCO2降低，pH可降低，血浆渗透压可有升高。
36、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖化血清蛋白可反映2～3周前的血糖控制情况。
37、
【正确答案】 D
【答案解析】 OGTT的适应证之一为有糖尿病的症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准。
38、
【正确答案】 D
【答案解析】 新发生的糖尿病病人，虽有血糖水平增高，但不见GHb明显增多。因此不能用于早期糖尿病的诊断。
39、
【正确答案】 A
【答案解析】 过高的葡萄糖进入晶状体后，转化形成的山梨醇和果糖不能逸出晶状体，使局部渗透压增高而吸引水内流，水进入晶状体的纤维中导致纤维积水、液化而断裂，再加上代谢紊乱，晶状体中的ATP和还原型谷胱甘肽等化合物含量降低，α-晶体蛋白的糖基化等，最终使晶状体浑浊和肿胀，出现空泡，其中某些透明蛋白质变性，聚合或沉淀，导致白内障。
40、
【正确答案】 B
【答案解析】 一般情况下磷酸戊糖途径提供的NADPH还能维持还原型谷胱甘肽的水平，保证红细胞的正常形态与功能。
41、
【正确答案】 E
【答案解析】 成人红细胞中的血红蛋白有HbA(占95%～97%以上)、HbA2(占2.5%)、HbF(占0.2%)。
42、
【正确答案】 D
【答案解析】 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏时，红细胞无氧糖酵解障碍，导致NADPH缺乏，从而使维持胞膜功能的还原型谷胱甘肽减少，易导致溶血。
43、
【正确答案】 E
【答案解析】 葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳称为有氧氧化，有氧氧化是糖氧化的主要方式。绝大多数细胞都通过有氧氧化获得能量。
44、
【正确答案】 D
【答案解析】 糖化血红蛋白测定反映测定前8周左右(2～3个月)病人血糖的总体变化，不能反映近期血糖水平。
45、
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病性肾病仅指糖尿病所特有的与糖代谢异常有关的糖尿病性肾小球硬化症，临床上以糖尿病患者出现持续性蛋白尿为主要标志。
46、
【正确答案】 A
【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒昏迷多见于1型糖尿病患者。
47、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖异生的关键酶之一为葡萄糖-6-磷酸酶，而肌肉缺乏此酶不能将肌糖原异生为葡萄糖。
48、
【正确答案】 A
【答案解析】 低血糖症：血糖浓度<2.78mmol/L(50mg/dL)，称为低血糖症。
49、
【正确答案】 D
【答案解析】 特发性餐后(功能性)低血糖是反应性低血糖中最常见者，约占70%。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 糖化血红蛋白测定可以反映测定前8周左右病人的平均血糖水平。对于急诊患者来讲，不是必须的。
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