第五章 诊断酶学
一、A1
1、急性肝炎时AST/ALT比值
A、小于1
B、大于1
C、等于1
D、大于3
E、大于2
2、急诊诊断胰腺炎的指标是尿中的
A、酮体
B、胰蛋白酶
C、淀粉酶
D、促胰酶素
E、胰脂肪酶
3、用琼脂糖凝胶电泳法测定血清乳酸脱氢酶同工酶时可见几个区带
A、二
B、三
C、四
D、五
E、六
4、血清ALP活性升高最常见于
A、急性肾炎
B、骨肿瘤
C、恶性贫血
D、甲状腺功能低下
E、梗阻性黄疸
5、孕妇血清中酶活性增高最明显的是
A、LD
B、ALP
C、CK
D、AMY
E、LPS
6、肌酸激酶组织含量最高的是
A、肺脏
B、骨骼肌
C、肾脏
D、红细胞
E、肝脏
7、有助于诊断骨骼和肝脏疾病的血清酶是
A、AST
B、CK
C、ALP
D、ACP
E、LPS
8、在人体组织中ACP含量最多的是
A、肝脏
B、心肌
C、红细胞
D、血小板
E、前列腺
9、酒精中毒时血清酶活力升高最明显的是
A、GGT
B、ALP
C、CK
D、LD
E、ALT
10、急性心肌梗死时，下列血清酶最早升高的是
A、ALT
B、LD
C、CK
D、AST
E、ALP
11、不影响血清酶变异的生理因素有
A、性别
B、年龄
C、进食
D、运动
E、体重
12、人体含ALT最丰富的组织是
A、肝细胞
B、心肌
C、骨骼肌
D、红细胞
E、肾脏
13、肝病时血清LD同工酶升高最明显的是
A、LD1
B、LD2
C、LD3
D、LD4
E、LD5
14、转氨酶的辅酶是
A、烟酸
B、泛酸
C、硫胺素
D、磷酸吡哆醛
E、四氢叶酸
15、ALT在人体各组织中含量最多的是
A、肺脏
B、心肌
C、脑组织
D、红细胞
E、肝脏
16、LD5主要组织来源是
A、心脏
B、肺
C、肝脏
D、脾脏
E、肾脏
17、心肌酶谱不包括
A、ALT
B、AST
C、CK
D、α-HBD
E、LD
18、肌钙蛋白由几个亚单位组成
A、2
B、3
C、4
D、5
E、6
19、胞质中CK的同工酶有几种
A、2
B、3
C、4
D、5
E、6
20、CK同工酶由几个亚基组成
A、2
B、3
C、4
D、5
E、6
21、心肌中主要含有的CK同工酶是
A、CK-BB
B、CK-MB
C、CK-MM
D、CK-BB和CK-MB
E、CK-MM和CK-MB
22、关于乳酸脱氢酶性质的叙述错误的是
A、由两种亚单位组成
B、有5种同工酶
C、在肝脏中含量最高
D、具有“冷变性”的特点
E、血清中LD的增高对任何单一组织或器官都是非特异性的
23、人体GGT含量最高的组织器官为
A、肝脏
B、胰腺
C、肾脏
D、心肌
E、脑细胞
24、AST含量最高的组织是
A、心肌
B、肾脏
C、肝脏
D、脾脏
E、肺
25、ALT测定显著增高时可见于下列哪种疾病
A、慢性肝炎
B、乙型肝炎急性期
C、胆囊炎
D、心肌梗死
E、肝癌
26、下列反应中无过氧化氢产生的是
A、尿酸氧化酶法
B、总胆固醇酶法
C、三酰甘油酶法
D、尿素酶法
E、葡萄糖氧化酶法
27、下列哪种酶是血浆特异酶
A、胆碱酯酶
B、脂肪酶
C、转氨酶
D、乳酸脱氢酶
E、淀粉酶
28、属分泌性酶的是
A、胆碱酯酶
B、胰淀粉酶
C、丙氨酸氨基转移酶
D、乳酸脱氢酶
E、肌酸激酶
29、多用于胰腺炎诊断的血清酶是
A、CK和CK-MB
B、ALP和AMY
C、ALT和AST
D、AST和AMY
E、AMY和LPS
30、关于细胞酶的释放，错误的是
A、酶蛋白分子量的大小：试验证明酶释放的速度和分子量成正比
B、胞质中游离的酶如ALT、LD最容易释放入血
C、非血浆特异的酶在细胞内、外浓度可差千倍以上，只要有少量细胞受损伤，酶从细胞中释出，就可使血液中酶明显升高
D、血管内皮细胞和血细胞的酶直接进入血液
E、酶大部分进入组织间隙后再入血
31、大多数酶促反应是
A、可逆反应
B、不可逆反应
C、不受底物浓度的影响
D、不受产物生成量的影响
E、以上均不对
32、诊断心肌梗死，特异性最好的酶是
A、CK-MB
B、LDH
C、α-HBDH
D、CPK
E、GOT
33、“酶胆分离”通常是哪种疾病的征兆
A、急性心肌梗死
B、肝癌
C、肝坏死
D、脂肪肝
E、胆石症
34、正常成人心肌组织中LDH同工酶的含量顺序为
A、LDH1>LDH2>LDH3>LDH4>LDH5
B、LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5
C、LDH3>LDH1>LDH2>LDH4>LDH5
D、LDH4>LDH3>LDH2>LDH1>LDH5
E、LDH5>LDH2>LDH1>LDH3>LDH4
35、连续监测法，常通过监测哪处波长吸光度的变化来计算LD酶的活性
A、260nm
B、280nm
C、340nm
D、410nm
E、620nm
36、连续监测法测定酶反应速度是指
A、在酶反应过程中，用仪器监测某一反应产物或底物浓度随时间的变化所发生的改变，通过计算求出酶反应初速度
B、在酶反应过程中，用仪器监测某一反应产物或底物浓度随时间的变化所发生的改变，通过计算求出酶反应平均速度
C、在酶反应过程中，用仪器监测某一反应在37℃条件下，酶反应的平均速度
D、在酶反应过程中，用仪器监测某一反应在适宜的酶浓度条件下，酶反应的初速度
E、在酶反应过程中，用仪器监测某一反应在酶反应的最佳条件下，酶反应的平均速度
37、下列有关同工酶的叙述哪一个是正确的
A、同工酶的蛋白结构相同
B、催化功能相同，理化性质不同
C、同工酶的免疫学性质相同
D、同工酶是由两个以上不同亚基组成的
E、同工酶在细胞内的定位相同
38、一个酶活力的国际单位(U)是指
A、在实验规定条件下，每分钟催化1mmol底物反应所需的酶量
B、在实验规定条件下，每分钟催化1μmol底物发生反应所需的酶量
C、在37℃条件下，每分钟催化1μmol底物发生反应所需的酶量
D、在实验条件下，每秒钟催化1mol底物反应所需的酶量
E、在最适条件下，每小时催化1mol底物发生反应所需的酶量
39、CK-MM含量最高的器官是
A、心
B、肝
C、肾
D、肺
E、骨骼肌
40、LD由H和M亚基构成的四聚体，组成几种同工酶
A、2种
B、3种
C、4种
D、5种
E、6种
41、酶活性测定方法中的平衡法又称为
A、中止反应法
B、终点法
C、动力学法
D、速率法
E、连续检测法
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一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 在急性肝炎时，肝细胞轻度损害，线粒体未受破坏，血中ALT升高程度大于AST，AST/ALT比值降低小于1。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌，可通过肾小球滤过。流行性腮腺炎，特别是急性胰腺炎时，血和尿中的AMY显著增高。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 LD同工酶按电泳时向阳极泳动快慢，分为LD1，LD2，LD3，LD4和LD5。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 血清ALP活性升高：见于骨Paget病、胆管梗阻、恶性肿瘤骨转移或肝转移、佝偻病、骨软化、成骨细胞瘤、甲状旁腺功能亢进及骨折愈合期。血清ALP活性降低：比较少见，主要见于呆小病，磷酸酶过少症，维生素C缺乏症。甲状腺功能低下、恶性贫血等也可见血清ALP下降。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 孕妇血清ALP在妊娠3个月即开始升高，9个月可达峰值，约为正常值的2倍，ALP升高可维持到分娩后1个月，升高的ALP来自胎盘，和胚泡壁的细胞滋养层的发育程度直接相关。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。肌酸激酶组织含量最高的是CK-MM。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 血清ALP活力测定常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 人体组织中ACP含量最多的是前列腺。临床血清ACP测定主要用于前列腺癌的辅助诊断及疗效观察指标。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 酗酒会引起GGT明显升高，升高程度与饮酒量有关，诊断疾病时必须排除这一因素。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 当发生AMI时，CK活性在4～8小时升高，24h达峰值，2～3天恢复至正常水平。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 影响血清酶变异的生理因素有进食、年龄、性别、运动、妊娠与分娩。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查肝脏疾病的实验室检查。ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分，常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 肝炎、急性肝细胞损害及骨骼肌损伤时LD5常常增高。而当心肌梗死并发充血性心力衰竭时，LD5也可升高。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 磷酸吡哆醛是转氨酶的辅酶。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，但其他疾病或因素亦会引起ALT不同程度的增高。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 按LD同工酶在组织中的分布可将其分为三类。一类以心肌为代表，主要含LD1，活性占该组织的一半以上，肾、胰、膈肌与红细胞次之;另一类以肝脏为代表，含LD5为主，其LD5占该组织总活性的50%以上，皮肤、骨髓、关节滑液、白细胞、血小板次之;再一类是以肺、脾为代表，含LD3为主，脑、肠、淋巴结与内分泌腺等次之。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 ALT不属于心肌酶谱。
18、
【正确答案】 B
【答案解析】 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白(cTn)是由三种亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cTnT)，心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(TnC)。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi)。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi)。
21、
【正确答案】 E
【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi)。
22、
【正确答案】 C
【答案解析】 LD在组织中的分布特点是心、肾以LD1为主，LD2次之;肺以LD3、LD4为主;骨骼肌以LD5为主;肝以LD5为主，LD4次之。血清中LD含量的顺序是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】 人体各器官中GGT含量以肾脏最高，其次是前列腺、胰、肝、盲肠和脑。在肾脏、胰腺和肝脏中，此酶含量之比约为100:8:4。
24、
【正确答案】 A
【答案解析】 AST含量最高的组织是心肌。
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性病毒性肝炎的ALT阳性率为80%～100%。
26、
【正确答案】 D
【答案解析】 葡萄糖氧化酶、尿酸氧化酶、甘油氧化酶、胆固醇氧化酶等工具酶分别用于葡萄糖、尿酸、甘油、胆固醇的测定，可使相应底物被氧化，生成H2O2。
27、
【正确答案】 A
【答案解析】 血浆特异酶主要是指在血浆中发挥作用的酶。有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，这一类酶具有代表性的就是和凝血过程有关的一系列凝血因子及有关的纤溶因子。还有胆碱酯酶、铜氧化酶、脂蛋白脂肪酶等。
28、
【正确答案】 B
【答案解析】 分泌酶指来源于外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。
29、
【正确答案】 E
【答案解析】 临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2小时开始升高，多在12～24小时达峰值，2～5天下降至正常。而人体的LPS主要来源于胰腺，在急性胰腺炎时LPS会升高，且持续10～15天，增高的程度高于AMY且特异性更高。
30、
【正确答案】 A
【答案解析】 酶蛋白分子量的大小：试验证明酶释放的速度大约和分子量成反比。此因素对酶在血液出现时间的影响大于对酶浓度高低的影响，例如LD分子量大于CK，而当有心肌梗死时，LD在血液中升高的时间就晚于CK。
31、
【正确答案】 A
【答案解析】 大多数酶促反应是可逆反应，其速度既受底物浓度的影响，也受产物生成量的影响。
32、
【正确答案】 A
【答案解析】 CK-MB主要用于心肌梗死的诊断，此酶对诊断心肌梗死较AST、LD的阳性率高，特异性强。
33、
【正确答案】 C
【答案解析】 重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，而胆红素却进行性升高，即所谓的“酶胆分离”，多为肝坏死征兆。
34、
【正确答案】 B
【答案解析】 成年人存在着如下规律：LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，部分正常儿童血中LDH1可大于LDH2。
35、
【正确答案】 C
【答案解析】 乳酸脱氢酶催化乳酸氧化生成丙酮酸，同时使氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)还原为还原型辅酶Ⅰ(NADH)，引起340nm处吸光度的增加，吸光度的增加速率与样品中LD活性成正比。
36、
【正确答案】 A
【答案解析】 连续监测法：又称为动力学法或速率法、连续反应法。在酶反应过程中，用仪器监测某一反应产物或底物浓度随时间的变化所发生的改变，通过计算求出酶反应初速度。
37、
【正确答案】 B
【答案解析】 同工酶为一个包括有多种能催化相同生化反应的酶族，在这一族中虽然都催化相同的生化反应，但各个同工酶在理化性质上有差异。
38、
【正确答案】 B
【答案解析】 酶活性的大小通常以酶单位数表示。国际单位的含义是：在实验规定的条件下(温度、最适pH、最适底物浓度时)，在1分钟内催化1μmol底物发生反应的所需的酶量作为1个酶活力国际单位(U)。
39、
【正确答案】 E
【答案解析】 骨骼肌中CK-MM占优势;CK-MB主要分布于心肌中。
40、
【正确答案】 D
【答案解析】 LD是由两种不同的亚基(M、H)构成的四聚体，形成5种同工酶，即LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)、LD5(M4)。
41、
【正确答案】 B
【答案解析】 平衡法指通过测定酶反应开始至反应到达平衡时产物或底物浓度总变化量来求出酶活力的方法，又叫终点法。
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