第一站
(1)考试内容：病(例)案分析
(2)考试方法：纸笔考试
病例分析：(20分)
黄某，女，40岁，已婚，教师。2019年6月7日初诊
患者平素情志不佳，容易生气。现症：胁肋部刺痛两天余，痛处固定，拒按，每于夜间加重，舌质紫暗，脉沉涩。
请与胃脘痛相鉴别
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
【正确答案】参考答题要点：
中医疾病诊断：胁痛
中医证候诊断：瘀血阻络证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者胁肋部刺痛两天余，辨病为胁痛，痛处固定，拒按，每于夜间加重，舌质紫暗，脉沉涩，辨证为瘀血阻络证;肝络失和，肝失条达，瘀血停着，发为此病。
中医类证鉴别：
胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有暧气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。
治法：祛瘀通络。
方药：血府逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
当归12g、桃仁12g、红花9g、柴胡9g、枳壳9g、
川楝子6g、五灵脂6g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
病例分析：(20分)
马某，女，18岁，未婚，学生。2019年2月16日初诊。
患者既往月经正常，6个月前适逢暑期，经前3天吃冰激凌后出现经来小腹部冷痛，逐月加重，周期性发作，得热减轻。平素腰腿疲软，小便清长。末次月经：2019年2月15日，正值经期，小腹冷痛，月经少，经色黯淡。舌苔白润，脉沉。
请与胎动不安鉴别。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
(本题满分20.00分)
【正确答案】参考答题要点：
中医疾病诊断：痛经
中医证候诊断：寒凝血瘀证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者正值经期，小腹冷痛，辨病为痛经，小腹冷痛，月经少，经色黯淡。舌苔白润，脉沉，辨证为寒凝血瘀证;经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，精血素亏，经期冲任、胞宫失于濡养致“不荣则痛”，或邪气内伏，经期冲任、胞宫气血运行不畅致“不通则痛”。
中医类证鉴别：
胎动不安也有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性;在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感;妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠现象。
治法：温经暖宫，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
小茴香12g、干姜12g、延胡索12g、川芎9g、赤芍9g、
五灵脂9g、蒲黄6g、当归6g、没药3g、甘草3g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
第二站
(1)考试内容：中医操作、病史采集、中医临床答辩。
(2)考试方法：中医操作在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，病史采集、中医临床答辩采用现场口试。
中医操作
叙述并演示虚里按诊的操作方法。(10分)
(本题满分10.00分)
参考答题要点：
1.检查前与患者良好的沟通，告知检查内容。
2.病人采取坐位或仰卧位，医生位于病人右侧。
3.医生用右手全掌或指腹平抚左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧的心尖搏动处，并调节压力，注意观察其动气之强弱、至数和聚散等。
4.按诊内容应包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。
中医操作：试述太冲穴的定位及夹持进针的操作(10分)
(本题满分10.00分)
参考答题要点：
太冲【定位】在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。
夹持进针法又称骈指进针法。
操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，以针尖端露出0.3——0.5cm为宜;刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。
③刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下。本法适用于长针的进针。
病史采集：周某，男，60岁，眼部水肿三天余。
答题要求：围绕以上主诉，叙述患者现病史及相关病史应询问的内容。(10分)
(本题满分10.00分)
参考答题要点：
请按照如下顺序进行问诊：
现病史
1.主要症状的特点：根据主诉及相关鉴别问诊病因、诱因。(主要症状特点：诱因、病程、部位、性质、程度、持续时间、加重和缓解方式、发作频率。)
2.伴随症状。能够引起该症状的疾病的临床表现，即鉴别诊断要点。
3.诊疗经过：是否到医院就诊，诊疗经过，效果。
4.全身状态：饮食、睡眠、大小便、精神状况、体重变化，
相关病史
1.既往病史、其他有关病史。
2.传染病接触史、药物过敏史、手术史。
3.烟酒嗜好等。
4.家族史。
5.根据具体疾病询问相关病史。
中医答辩：试述太冲、腰阳关穴位主治(5分)
(本题满分5.00分)
参考答题要点：
太冲【主治】①中风、癫狂痫、头痛、眩晕、口眼㖞斜、小儿惊风等内风所致病证。②目赤肿痛、口㖞、青盲、咽喉干痛、耳鸣、耳聋等头面五官热性病证。③月经不调、崩漏、痛经、难产等妇科病证。④黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证。⑤下肢痿痹，足跗肿痛。
腰阳关【主治】①月经不调、带下等妇科病证。②遗精、阳痿等男科病证。③腰骶疼痛，下肢痿痹。
第三站
(1)考试内容：体格检查、西医操作、西医临床答辩。
(2)考试方法：体格检查、西医操作在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，西医临床答辩采用现场口试。
体格检查：脾脏的触诊操作(10分)
(本题满分10.00分)
参考答题要点：
触诊方法：脾脏明显肿大而位置较表浅时，用单手浅部触诊即可触及。如肿大的脾脏位置较深，则用双手触诊法进行检查。被检者取仰卧位，双腿稍屈曲，医师位于被检者右侧，将左手绕过其腹部前方，手掌置于其左腰部第9——11肋处，将脾从后向前托起。右手掌平放于脐部，与左肋弓成垂直方向，随被检者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘为止。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。
西医操作：试述穿非一次性隔离衣的操作。(10分)
(本题满分10.00分)
参考答题要点：
(1)戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。
(2)手持衣领取下隔离衣，清洁面(内侧面)朝向自己;将衣领两端向外平齐对折并对齐肩缝，露出两侧袖子内口。
(3)右手抓住衣领，左手伸入衣袖内;右手将衣领向上拉，使左手伸出袖口。
(4)换左手抓住衣领，将右手伸入衣袖内;左手将衣领向上拉，使右手伸出袖口。
(5)两手持衣领，由领子前正中顺着边缘向后将领子整理好并扣好领扣，然后分别扎好袖口或系好袖口扣子(此时手已污染)。
(6)松开收起腰带的活结，将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘后捏住;同法捏住另一侧边缘的相同部位，注意手勿触碰到隔离衣的内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，将后背完全包裹。一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，绕回到前面系好。
西医临床答辩：试述失代偿期肝硬化的诊断依据(5分)
(本题满分5.00分)
参考答题要点：
(1)有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史;
(2)有肝功能减退和门静脉高压的临床表现;
(3)肝功能指标检测有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等;
(4)B超或CT提示肝硬化改变;内镜检查证实食管胃底静脉曲张;
(5)肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。
临床执业医师