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1.患者，女，60岁。自述突然心慌胸闷。急诊检查:心率120次/分，脉率110次/分，且心律不齐，心音强弱不等。考虑为( )
A.室性心动过速
B.室上性心动过速
C.窦性心动过速
D.心室颤动
E.心房颤动
【答案】：E
【解析】：该患者心率和脉率不等，且脉率少于心率，同时心律完全不规则，心音强弱不等，提示该患者为脉搏短绌，发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动可发生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率，常见于心房颤动的病人(选E);室性、室上性心动过速、窦性心动过速的脉率均等于心率(ABC错);心室颤动临床症状常包括意识丧失、抽搐、听诊心音消失、呼吸停止、脉搏触不到、血压测不出(D错)。
2.能对肾功能进行监测的是( )
A.血尿素氮
B.黄疸指数
C.中心静脉压
D.凝血酶原时间
E.3P试验
【答案】：A
【解析】：血尿素氮是反映肾功能的指标，尿素氮的正常值是空腹3.2~7.1mmol/L，各种肾实质病变都会导致血尿素氮升高(选A);黄疸指数是肝功能监测指标，黄疸指数(血清总胆红素值)1.7~17.1μmol为正常值(B错);中心静脉压是心功能的监测指标，正常值为5~12cmH2O(C错);凝血酶原时间和3P试验是监测凝血功能的指标，3p试验是血浆鱼精蛋白副凝固试验的简称，该实验阳性反映纤溶亢进(DE错)。
患者，男，27岁。自去年冬季以来每天发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸。查体：剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。
3.单选题、该患者可能的诊断为( )
A.急性胃炎
B.慢性胃窦炎
C.胃溃疡
D.十二指肠溃疡
E.食管憩室
【答案】：D
【解析】：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，多在秋冬或冬春之交发病，临床上以十二指肠溃疡多见，十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解，伴有胃肠道症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐等，发作时上腹部局限性压痛，符合该患者表现(选D);急性胃炎一般起病较急，表现为中上腹不适，疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴肠炎而腹泻(A错);慢性胃窦炎多无明显症状，部分病人有消化不良的表现，多为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏等，少数病人有呕血与黑便(B错);胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5~1小时出现，持续1~2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食—疼痛—缓解(C错);食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，常无症状，多于食管钡餐X线检查时发现，有时做食管镜检查排除癌变(E错)。
患者，男，27岁。自去年冬季以来每天发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸。查体：剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。
4.目前认为是何种细菌感染( )
A.链球菌
B.铜绿假单胞菌
C.肺炎球菌
D.化脓球菌
E.幽门螺杆菌
【答案】：E
【解析】：十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解，伴有胃肠道症状如反酸、嗳气、恶心、呕吐等，发作时上腹部局限性压痛，符合该患者表现，初步判断为十二指肠溃疡，研究表明，消化性溃疡与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关，幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡(选E);链球菌常引起化脓性感染，如疖痈、蜂窝织炎，A族链球菌还会引起猩红热等(A错);铜绿假单胞菌为条件致病菌，常引起术后感染、脓肿、化脓性中耳炎等(B错);肺炎球菌常引起肺炎(C错);化脓杆菌是一类感染人体并引起化脓性炎症的细菌，常引起深部组织的化脓性感染、脓毒血症(D错)。
A、尿酮体(+)
B、尿中白细胞>5个/高倍镜视野
C、柏油样便
D、血红蛋白
E、大量管型尿
5.配伍题、上消化道出血可发现( )
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
【答案】：C
【解析】：成形的黑色便称黑便，稀薄、黏稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油样，称为柏油样便，常见于上消化道出血等(选C);尿酮(+)常见于酮症，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症(A错);新鲜尿离心沉渣检査时，白细胞>5个/高倍镜视野为异常，称为白细胞尿，因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿，是诊断尿路感染的重要依据(B错);血红蛋白<110g/L常见于贫血，单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，通常称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性<110g/L，即可认为有贫血(D错);大量管型尿常见于肾小球或肾小管疾病，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏病变，但若有细胞管型或较多颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大(E错)。(选C)
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